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我市住院医疗保险参保人待遇有较大提高

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新闻通稿

我市住院医疗保险参保人待遇有较大提高

可绑定社康中心享受门诊待遇 同时享受生育保险待遇

参加住院医疗保险参保人可享受生育保险待遇

从今年3月份起,凡参加住院医疗保险的参保人同时可享受生育保险,其待遇与参加综合医疗保险的参保人一样,凡符合计划生育政策的,其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用(不含婴儿费用)由生育医疗保险基金支付,这项规定使享受生育保险待遇的人群由原来的参加生育保险的户籍员工扩大到参加住院保险的非深户员工。

住院医疗保险参保人可享受门诊待遇

从2008年3月起,深圳市出台的《深圳市社会医疗保险办法》中规定,凡是参加住院医疗保险的参保人,参照农民工医疗保险的方式增加门诊待遇。在此之前,参加住院医疗保险的参保人不能享有普通门诊待遇,除了住院和门诊三个特病(恶性肿瘤、器官移植后抗排药、肾衰竭血液透析)外,其它费用都需自费。

到社康中心看门诊药品最低自付两成

从2008年3月起,在不增加缴费比例的前提下,社保部门每月从原缴费中划出6元,作为社康中心门诊统筹基金。住院医疗保险的参保企业或参保人(指个人参保的),只要选定一家社康中心,门诊就诊时,甲类药记账80%,个人自付2成,乙类药记账60%,个人自付4成;120元以下的诊疗费用90%记账,个人自付1成,120元以上的诊疗费用记账120元。门诊输血费70%记账,个人自付3成。为了确保社康中心的收支平衡,规定一个社保年度内(每年7月1日—次年6月30日),个人记账累计不超过800元。

同时,药品目录、诊疗项目及医疗服务设施等与国家的规定一致。这样,大大减轻了一百多万住院医疗保险参保人门诊医疗负担。

住院医疗参保人应尽快选定社康中心享受门诊待遇

该政策实行一年多来,已有63.55%的参保人享受到了门诊待遇。目前,仍有50多万人因未选定社康中心而未能享受到门诊待遇。

那么,为什么一定要选定社康中心才能享受到门诊待遇呢?因为,到大医院看普通门诊会增加住院参保人的负担,同时,社保基金不够支付,所以只能通过社康中心的门诊,才能使参加住院医疗保险的参保人既方便快捷地享受到最基本的门诊待遇,同时,基金又有承受能力。

如何实现社康中心的门诊待遇

在此,市社保局希望通过媒体告知广大参保人,以便尽早享受待遇。